Cuidados de enfermagem para paciente pediátrico com dermatite atópica e epidermólise bolhosa: revisão integrativa / Nursing care for pediatric patients with atopic dermatitis and epidermolysis bullosa: integrative review / Atención de enfermería a pacientes pediátricos con dermatitis atópica y epidermólisis ampollosa: revisión integrativa

A Dermatite Atópica e a Epidermólise Bolhosa são doenças crônicas que afetam a estrutura morfológica e bioquímica da pele, provocando lesões e alterações sistêmicas nos indivíduos afetados, podendo ocasionar infecções generalizadas. Este estudo teve como objetivo avaliar e sintetizar as contribuições das pesquisas produzidas sobre os cuidados de enfermagem para crianças com dermatite atópica ou epidermólise bolhosa. Trata-se de uma revisão integrativa, cuja pergunta norteadora foi: "Quais são os cuidados de enfermagem para o paciente pediátrico com dermatite atópica ou epidermólise bolhosa?". Sua busca aconteceu nas bases de dados: Medline; CINAHL; LILACS e CUIDEN. Não houve restrição quanto ao ano de publicação e foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol. Como resultados foram incluídos 23 estudos, dois quais duas categorias foram elencadas: Assistência de Enfermagem às Crianças Portadoras de Dermatite Atópica e a Epidermólise Bolhosa e, Educação em Saúde. Evidenciou-se a necessidade de investimento em pesquisas bem delineadas sobre o tema, pois a raridade da condição, a escassez de referencial e a dificuldade em encontrar pacientes aptos para intervenções são fatores que contribuem neste cenário científico.

The Atopic Dermatitis and Epidermolysis Bullosa are chronic diseases that affect the morphological and biochemical structure of the skin, causing lesions and systemic changes in affected individuals, which can lead to generalized infections. This study aimed to evaluate and synthesize the contributions of research produced on nursing care for children with atopic dermatitis or epidermolysis bullosa. This is an integrative review, whose guiding question was: "What is the nursing care for pediatric patients with atopic dermatitis or epidermolysis bullosa?". Your search took place in the following databases: Medline; CINAHL; LILACS and CUIDEN. There was no restriction on the year of publication and studies published in English, Portuguese and Spanish were analyzed. As results, 23 studies were included, two of which two categories were listed: Nursing Care for Children with Atopic Dermatitis and Epidermolysis Bullosa and Health Education. The need for investment in well-designed research on the topic was highlighted, as the The rarity of the condition, the scarcity of references and the difficulty in finding patients suitable for interventions are factors that contribute to this scientific scenario.

La Dermatitis Atópica y la Epidermólisis Bullosa son enfermedades crónicas que afectan la estructura morfológica y bioquímica de la piel, provocando lesiones y cambios sistémicos en los individuos afectados, que pueden derivar en infecciones generalizadas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar y sintetizar las contribuciones de las investigaciones producidas sobre los cuidados de enfermería al niño con dermatitis atópica o epidermólisis ampollosa. Se trata de una revisión integradora, cuya pregunta orientadora fue: "¿Cuál es el cuidado de enfermería al paciente pediátrico con dermatitis atópica o epidermólisis ampollosa?". Su búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: Medline; CINAHL; LILAS y CUIDEN. No hubo restricción en el año de publicación y se analizaron los estudios publicados en inglés, portugués y español. Como resultados se incluyeron 23 estudios, dos de los cuales se enumeraron dos categorías: Atención de Enfermería al Niño con Dermatitis Atópica y Epidermólisis Bullosa y Educación para la Salud.Se destacó la necesidad de invertir en investigaciones bien diseñadas sobre el tema, ya que la rareza de la condición, la escasez de referencias y la dificultad para encontrar pacientes aptos para las intervenciones son factores que contribuyen a este escenario científico.

Intervenções educativas na dermatite atópica em crianças: o que há de novo? / Educational interventions for atopic dermatitis in children: what's new?

A educação dos cuidadores dos pacientes com dermatite atópica (DA) pode possibilitar a melhora da qualidade de vida e minimizar a gravidade da doença, já que esta tem um imensurável impacto emocional, social e financeiro nas famílias dos doentes. Entretanto, não há um consenso de qual o escopo ideal e frequência para a entrega das informações educativas sobre a patologia e terapêutica. Esta é uma revisão integrativa de literatura cujo objetivo foi avaliar estudos sobre a eficácia de intervenções educativas para pais e pacientes pediátricos com DA na gravidade da doença e na qualidade de vida. Foi realizada uma busca nas bases de dados do PubMed e MEDLINE, em acesso realizado em 08/08/2022, incluindo publicações de 2000 a 2022, nos idiomas português e inglês, incluindo os termos: "atopic dermatitis", "education program", "therapeutic education". Foram incluídos 15 artigos nesta revisão. As metodologias dos estudos são diversas e as ferramentas utilizadas pelos pesquisadores também são heterogêneas, o que dificulta a comparação dos resultados. Dos temas abordados, o cuidado da pele e/ou rotinas básicas foram temas sempre incluídos. E, apesar da literatura demonstrar melhora na gravidade da doença e na qualidade de vida dos cuidadores e pacientes com DA após as intervenções, isso não foi um consenso entre os autores. A educação terapêutica pode ser útil para aumentar a adesão ao tratamento e prevenção de complicações; porém, estudos prospectivos com casuística maior são primordiais para esclarecer qual o escopo ideal e frequência para a entrega destas informações.

Educating the caregivers of patients with atopic dermatitis may lead to improved quality of life and help minimize disease severity, since the pathology has an immeasurable emotional, social, and financial impact on the patient's families. However, there is no consensus on the ideal scope and frequency for providing educational information about atopic dermatitis and its treatment. The purpose of this integrative literature review was to evaluate studies on the effectiveness of educational interventions for parents and pediatric patients with atopic dermatitis regarding disease severity and quality of life. On August 8, 2022, we searched the PubMed and MEDLINE databases for studies published between 2000 and 2022 in Portuguese or English that included the terms: "atopic dermatitis", "education program", and/or "therapeutic education". A total of 15 articles were included in this review. The studies' methodologies and tools were heterogeneous, impeding comparison of the results. Of the covered topics, skin care and/ or basic routines were always included. Although the literature showed that therapeutic education improved disease severity and quality of life for both caregivers and patients, there was no consensus among the authors. Therapeutic education may help increase treatment adherence and prevent complications. However, prospective studies with larger populations are essential for clarifying the ideal scope and frequency of education programs.

Dupilumabe e upadacitinibe comparados a medicamentos imunossupressores para o tratamento de dermatite atópica moderada a grave refratária a terapia tópica: revisão rápida de evidências / Dupilumab and upadacitinib compared to immunosuppressive drugs for the treatment of moderate to severe atopic dermatitis refractory to topical therapy: rapid review of evidence

Tecnologia: Dupilumabe e upadacitinibe. Comparadores: Azatioprina, metotrexato, ciclosporina, micofenolato de mofetila. Indicação: Tratamento de dermatite atópica severa em pacientes adultos. Pergunta: Dupilumabe e upadacitinibe são mais eficazes e tão seguros quanto ciclosporina ou outros agentes imunossupressores para obter os desfechos de saúde no tratamento sistêmico de dermatite atópica moderada a grave refratária à terapia atópica? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados PUBMED e Cochrane Library, seguindo estratégias de buscas predefinidas. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta AMSTAR2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews Version 2). Resultados: Foram selecionados três estudos que atenderam aos critérios de inclusão. Conclusão: Dupilumabe, upadacitinibe, ciclosporina e azatioprina são mais eficazes que placebo nos desfechos de eficácia (reduzir sinais clínicos em escalas, reduzir sintomas em escalas) para tratamento da dermatite atópica moderada a grave refratária à terapia tópica, mas esses medicamentos não diferem entre si. Dupilumabe, upadacitinibe, ciclosporina e azatioprina são bem tolerados e seguros

Technology: Dupilumab, upadacitinibe. Comparators: Azathioprine, methotrexate, cyclosporine, mycophenolate mofetil. Indication: Treatment of severe atopic dermatitis in adult patients. Question: Are dupilumab and upadacitinib more effective and as safe as cyclosporine or other immunosuppressive agents for achieving health outcomes in the systemic treatment of moderate to severe atopic dermatitis refractory to atopic therapy? Methods: A bibliographic survey was done in the PUBMED e Cochrane Library databases, following predefined search strategies. The methodological quality of systematic reviews was evaluated using the AMSTAR-2 tool (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews Version 2). Results: Three studies that met the inclusion criteria were selected. Conclusion: Dupilumab, upadacitinib, cyclosporine, and azathioprine are more effective than placebo on efficacy endpoints (reduce clinical signs on scales, reduce symptoms on scales) for treating moderate to severe atopic dermatitis refractory to topical therapy, but these drugs do not differ from each other. Dupilumab, upadacitinib, cyclosporine, and azathioprine are well tolerated and safe

Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria / Severe atopic dermatitis: a practical treatment guide from the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória, crônica, comum, complexa e de etiologia multifatorial, que se manifesta clinicamente com prurido muitas vezes incapacitante, lesões recorrentes do tipo eczema, xerose e que pode evoluir para liquenificação. Embora o conhecimento sobre a sua fisiopatologia venham crescendo nos últimos anos, ainda as formas graves são frequentes e representam um desafio para o clínico. Para o presente guia realizou-se revisão não sistemática da literatura relacionada à DA grave refratária aos tratamentos habituais com o objetivo de elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação. A integridade da barreira cutânea é um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Além dos cuidados gerais: evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes, suporte emocional, entre outros, o uso de agentes anti-inflamatórios/imunossupressores de uso tópico e/ou sistêmico também foi revisado. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos e as pequenas moléculas, melhorou a terapêutica para os pacientes com formas graves de DA, sobretudo as refratárias aos tratamentos convencionais.

Atopic dermatitis is a chronic, common, and complex inflammatory skin disease with a multifactorial etiology. It manifests clinically with often disabling pruritus, recurrent eczema-like lesions, and xerosis, and can progress to lichenification. Although understanding of the disease's pathophysiology has been growing in recent years, severe forms are still frequent and represent a challenge for clinicians. A non-systematic review of the literature on severe atopic dermatitis refractory to conventional treatment was conducted to develop the present guide, whose purpose is to help clarify the mechanisms involved in the disease and possible risk factors. The integrity of the skin barrier is fundamental for maintaining skin homeostasis. In addition to general care, patients should avoid triggering and/or irritating agents and moisturizers and seek emotional support, etc.; the use of topical and/or systemic anti-inflammatory/immunosuppressive agents was also reviewed. New agents, immunobiologicals, and small molecules have led to a broader range of therapies for patients with severe forms of the disease, especially cases refractory to conventional treatment.

Reações adversas aos anticorpos monoclonais para doenças alérgicas / Adverse reactions to monoclonal antibodies in allergic diseases

A utilização de agentes imunobiológicos em alergia e imunologia tem sido cada vez mais frequente nos últimos anos, emergindo como potencialmente eficazes para o tratamento de doenças alérgicas e de hipersensibilidade. O uso de imunobiológicos em doenças alérgicas está recomendado nas formas graves onde a eficácia, segurança e custo-efetividade estão comprovados. O objetivo deste artigo é sintetizar os efeitos adversos mais comuns ou significativos, incluindo as reações de hipersensibilidade aos principais anticorpos monoclonais aprovados para o tratamento de doenças alérgicas licenciados e comercializados no Brasil até o momento.

The use of immunobiological agents in allergy and immunology has increased in recent years, emerging as potentially effective strategies to treat allergic and hypersensitivity diseases. The use of immunobiological agents is recommended in the severe forms of allergic diseases, for which their efficacy, safety, and cost-effectiveness have been established. The purpose of this study was to summarize the most common or significant adverse effects, including hypersensitivity reactions to the main monoclonal antibodies approved for the treatment of allergic diseases that are currently licensed and marketed in Brazil.

Inibidores de JAK no tratamento da dermatite atópica / JAK inhibitors in the treatment of atopic dermatitis

A dermatite atópica é a doença inflamatória cutânea mais prevalente mundialmente. A via JAK/STAT tem papel importante no mecanismo da doença e as pequenas moléculas inibidores de JAK são fármacos com grande potencial de uso na dermatite atópica. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura na base de dados PubMed, utilizando os termos "atopic dermatitis" e/ou "JAK inhibitors" e/ou "small molecules" entre 2017 e 2022. Foram incluídos os resultados disponíveis de estudos de fase 3, avaliando o uso de inibidores de JAK em apresentações tópicas e sistêmicas. Entre 646 estudos, foram selecionados 37 em humanos que avaliaram a eficácia e segurança dos inibidores de JAK. Os resultados do uso, quando bem indicados, mostraram-se positivos e em alguns casos superiores a outros tratamentos já preconizados para o controle da dermatite atópica, com um bom perfil de segurança.

Atopic dermatitis is the most common inflammatory skin disease worldwide. The JAK/STAT pathway plays an important role in the disease mechanism, and small-molecule JAK inhibitors are drugs with great potential for use in atopic dermatitis. We systematically reviewed PubMed using the search terms "atopic dermatitis" AND/OR "JAK inhibitors" AND/OR "small molecules" for studies published between 2017 and 2022. Results from phase III trials evaluating both topical and systemic application of JAK inhibitors were included. Of 646 studies retrieved, 37 evaluating the efficacy and safety of JAK inhibitors in humans were selected for analysis. When properly indicated, the use of JAK inhibitors yielded positive results, some of which were superior to those of recommended treatments for the control of atopic dermatitis, with a good safety profile.

The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms / A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos

Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes (AU)

Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients (AU)

Prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with atopic dermatitis and psoriasis and its correlation with disease severity / Prevalência da sensibilização a Malassezia spp. em pacientes adultos portadores de dermatite atópica e psoríase e sua correlação com a gravidade das doenças

Fundamentals: Atopic Dermatitis (AD) and Psoriasis (PS) share clinical and physiopathological similarities. Objective: Determine the prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with AD and PS and its correlation with disease severity. Methods: A cross-sectional study was carried out from January 2016 to August 2017 with adults. Malassezia spp.-specific IgE dosages were measured, and skin scrapings for fungal culture performed. Parametric or nonparametric tests were used for analysis. Results: Median age of the 20 participants with AD was 29 years old, and the mean SCO-RAD was 45.35 ± 18.32. Malassezia spp.- specific IgE median dosage was 0.63 kU/l. M. furfur and M. sympodialis were isolated. Spearman's nonparametric correlation analysis showed no correlation between sensitization to Malassezia spp. and disease severity. The median age of the 36 participants with PS was 61 years old, the median body surface area affected was 22%, and Malassezia spp.-specific IgE median dosage was 0.00 kU/l. M. furfur and Malassezia spp. were identified. Study limitations: Assessing the sensitization to Malasseziaspp. was difficult due to the reduced number of participants in the study. Furthermore, there was no uniformity in the location to collect skin scrapings. The use of topical medication was not suspended before collecting skin specimens for mycological examination, therefore interfer-ing with fungal isolation. Conclusion: Sensitization to Malassezia spp. was only detected in the AD sample. Malassezia spp.-specific IgE test did not prove to be a marker for disease severity in our AD sample (AU)

Fundamentos: Dermatite atópica (DA) e psoríase apresentam similaridades clínicas e fisiopatológicas. Objetivos: Avaliar a frequência da sensibilização a Malasseziaspp. em adultos portadores de DA e psoríase e correlacionar à gra-vidade dos quadros clínicos. Métodos: De janeiro de 2016 a agosto de 2017, conduziu-se um estudo observacional em indivíduos adultos onde foram realizadas dosagem de IgE específica anti-Malassezia spp. e raspados das lesões para cultura micológica. Testes paramétricos ou não paramétricos foram utilizados para análise. Resultados: Nos 20 portadores de DA, a mediana da idade foi 29 anos. O valor médio do Scoring Atopic Dermatitis foi 45,35 ± 18,32. A mediana de IgE específica anti-Malasseziaspp. foi 0,63 kU/l. M. furfur e M. sympodialis foram isolados. A análise de correlação não-paramétrica de Spearman não mostrou correlação entre a sensibilização à Malassezia spp. e a gra-vidade. Nos 36 pacientes com psoríase, foram obtidas as seguintes medianas: idade 61 anos, comprometimento de superfície corpórea 22% e IgE específica anti-Malassezia spp. 0,00 kU/l. Houve identificação de M. furfur e Malasse-zia spp. Limitações do estudo: O número reduzido de participantes dificultou a avaliação da sensibilização por IgE a Malasseziaspp. Não houve uniformidade nos locais de coleta dos raspados cutâneos. Medicamentos tópicos não foram suspensos anteriormente ao exame micológico, prejudicando o isolamento dos fungos. Conclusões: Sensibili-zação a Malassezia spp. apenas ocorreu nos portadores de DA. O teste de IgE específica anti-Malassezia spp. não se mostrou um marcador de gravidade para a DA neste grupo (AU)

Avaliação da expressão da filagrina em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica / Evaluation of philagrin expression in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis

Introdução: Mutações do gene da filagrina vêm sendo associadas, classicamente, a alterações da barreira epitelial em doenças alérgicas com comprometimento da pele e das superfícies mucosas. Particularmente na dermatite atópica, a relação entre filagrina, mecanismo fisiopatológico e evolução clínica tem sido demonstrada. Recentemente, alterações da barreira epitelial com redução da expressão da filagrina, também têm sido associadas a mecanismos imunológicos envolvidos na patogênese da esofagite eosinofílica. Devido a disfunções na barreira epitelial, microrganismos e alérgenos são capazes de penetrarem no epitélio da mucosa esofágica, assim como na dermatite atópica. Objetivo: Avaliar a possível correlação da expressão da filagrina com os achados histopatológicos em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica. Métodos: A expressão da filagrina foi investigada in situ, por imuno-histoquímica, em biópsias esofágicas nos seguintes grupos: Grupo I, controle (n=8), amostras provenientes de pacientes saudáveis; Grupo II (n=27), amostras provenientes de pacientes com esofagite eosinofílica. Resultados: Os resultados demonstraram uma diminuição da expressão da filagrina na mucosa do esôfago de portadores de esofagite eosinofílica. Adicionalmente, a intensidade da marcação imuno-histoquímica foi menor na mucosa esofágica com maior infiltração de eosinófilos. Conclusão: A diminuição da expressão de filagrina pode ser um fenomeno fisiopatológico associado ao aumento da quantidade de eosinófilos na mucosa esofágica, podendo impactar na evolução clínica da esofagite eosinofílica.

Introduction:Filaggrin gene mutations have been classically associated with changes in the epithelial barrier in allergic diseases involving the skin and mucosal surfaces. Particularly in atopic dermatitis, the relationship between filaggrin, pathophysiological mechanism and clinical evolution hás been demonstrated. Recently, changes in the epithelial barrier with reduced expression of filaggrin have also been associated with immunological mechanisms involved in the pathogenesis of eosinophilic esophagitis. Due to dysfunction in the epithelial barrier, microorganisms and allergens are able to penetrate the epithelium of the esophageal mucosa, as well as in atopic dermatitis. Objective: To evaluated the possible correlation of filaggrin expression with histopathological findings in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis. Methods: Filaggrin expression was investigated in situ by immunohistochemistry in esophageal biopsies in the following groups: Group I, control (n = 8), samples from healthy patients; Group II (n = 27), samples from patients with eosinophilic esophagitis. Results: The results demonstrated a decrease in the expression of filaggrin in the esophageal mucosa of patients with eosinophilic esophagitis. Additionally, the intensity of the immunohistochemical labeling was lower in the esophageal mucosa with greater infiltration of eosinophils. Conclusion: The reduction of filaggrin expression may be a pathophysiological phenomenon associated with an increase in the quantity of eosinophils in the esophageal mucosa, which may impact on the clinical evolution of eosinophilic esophagitis.

A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos / The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms

RESUMO: Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes.(AU)

ABSTRACT: Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients. (AU)

Dermatite atópica em crianças e adolescentes durante a pandemia COVID-19: piora clínica associada ao medo de infecção / Atopic dermatitis in children and adolescents during the COVID-19 pandemic: disease exacerbation associated with fear of infection

Introdução: A dermatite atópica é uma doença crônica e recidivante, influenciada por fatores ambientais, que necessita prescrições médicas frequentes. O objetivo deste estudo foi investigar se crianças e adolescentes com dermatite atópica atendidos em um serviço público tiveram agravamento das lesões ou dificuldades no autocuidado durante a pandemia COVID-19.Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo. Os dados foram coletados do prontuário de pacientes com dermatite atópica menores de 18 anos atendidos em um ambulatório público de referência do Rio Grande do Sul. A percepção sobre o agravamento das lesões foi avaliada pelos testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher e regressão de Poisson foi utilizada para estimar o risco de agravamento das lesões conforme o medo da COVID-19.Resultados: Foram avaliados 33 pacientes, sendo 70% do sexo feminino e 57,6% residentes na capital. A média de idade foi de 9,6 ± 3,9 anos e o tempo médio de acompanhamento pelo serviço 4,6 ± 2,9 anos. A percepção de agravamento das lesões durante o período de suspensão dos atendimentos esteve presente em 81,8% das crianças/adolescentes. As crianças relataram com frequência o aumento de coceira (78,3%) e descamação (60,9%), enquanto os adolescentes referiram maior aumento da vermelhidão (60%). O medo de contrair o vírus foi associado a um risco oito vezes maior de apresentar agravamento das lesões.Conclusões: O alto percentual de crianças/adolescentes com agravamento das lesões e a associação da piora da doença com o medo relacionado à pandemia reforçam a importância do acompanhamento destes por equipe multidisciplinar que observe fatores fisiopatológicos e psicossociais.

Introduction: Atopic dermatitis is a chronic and recurrent condition, influenced by environmental factors, that requires frequent medical prescriptions. The aim of this study was to investigate if children and adolescents with atopic dermatitis treated at a public clinic reported exacerbation of the disease or self-care problems during the COVID-19 pandemic.Methods: We conducted a retrospective longitudinal study. Data were collected from the medical records of patients aged < 18 years with atopic dermatitis treated at a public outpatient clinic in Rio Grande do Sul, Brazil. The perception of disease exacerbation in children and adolescents was evaluated using the chi-square test or Fisher's exact test. Poisson regression was used to estimate the risk of worsening of skin lesions according to the fear of COVID-19. Results: The study sample included 33 patients, of whom 70% were female and 57.6% lived in the state's capital city. Mean patient age was 9.6 ± 3.9 years, and mean time of clinic follow-up was 4.6 ± 2.9 years. The perception of disease exacerbation during the pandemic was reported by 81.8% of children/adolescents. Children reported increased itching (78.3%) and desquamation (60.9%), whereas adolescents reported increased redness (60%). The fear of contracting COVID-19 was associated with an eight-fold increased risk of worsening of skin lesions.Conclusion: The high percentage of children/adolescents with worsening of skin lesions and the association between disease exacerbation and the fear of COVID-19 reinforce the importance of a multidisciplinary approach that focuses on pathophysiological and psychosocial factors in patients with atopic dermatitis.

Comparação da qualidade de vida entre pacientes pediátricos com dermatite atópica e com outras dermatoses no sul do Brasil / Comparison of the quality of life between pediatric patients with atopic dermatitis and other dermatoses in southern Brazil

Introdução: Doenças dermatológicas podem influenciar o estado psicológico, as relações pessoais e as atividades diárias dos pacientes pediátricos (1,2). Uma avaliação cuidadosa desses pacientes é fundamental para investigar os impactos das dermatoses em suas vidas. O objetivo do estudo é comparar a qualidade de vida de pacientes pediátricos com dermatite atópica (DA) em relação aos pacientes com outras dermatoses em um centro de referência em dermatologia no sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, com amostra por conveniência entre pacientes de 4 a 16 anos, atendidos durante o período de 2018 a 2019 em um ambulatório de dermatologia. Aplicou-se questionário com variáveis sociodemográficas e o Escore de qualidade de vida em Dermatologia Infantil (CDLQI). Resultados: A amostra foi composta por 70 pacientes com média de idade de 9,36 anos. As principais dermatoses que compuseram o grupo de pacientes com outras dermatoses (41,4%) foram molusco contagioso, vitiligo e acne. Pacientes com DA apresentaram uma pior qualidade de vida (média CDLQI 7,41) comparados com os pacientes que apresentavam outras dermatoses (média CDLQI 4,41), sendo os domínios sono e tratamento responsáveis por essa diferença, apresentando valor médio do CDLQI de 1,12 e 0,76 respectivamente na DA, e 0,34 e 0,31 nas outras dermatoses. Conclusão: Crianças com DA apresentam pior qualidade de vida, particularmente em relação ao sono e a realização do seu tratamento, quando comparadas às crianças com outras dermatoses. É necessária uma abordagem multidisciplinar com suporte psicológico para garantir um adequado manejo e reduzir os prejuízos na qualidade de vida desses pacientes.

Introduction: Skin diseases can influence the psychological state, personal relationships and daily activities of pediatric patients (1,2). A careful assessment of these patients is essential to investigate the impacts of dermatoses on their lives. The study was designed to compare the quality of life of pediatric patients with atopic dermatitis (AD) in relation to patients with other dermatoses at a dermatology referral center in southern Brazil. Methods: A cross-sectional study, with a convenience sample among patients aged 4 to 16 years, treated during the period from 2018 to 2019 in a dermatology outpatient clinic. A questionnaire with sociodemographic variables and the Child Dermatology Quality of Life Index (CDLQI) were used. Results: The sample consisted of 70 patients with a mean age of 9.36 years. The main dermatoses that made up the group of patients with other dermatoses (41.4%) were molluscum contagiosum, vitiligo and acne. Patients with AD had a worse quality of life (mean CDLQI 7.41) compared to patients with other dermatoses (mean CDLQI 4.41), with sleep and treatment domains responsible for this difference, with mean CDLQI values of 1.12 and 0.76, respectively, in AD, and 0.34 and 0.31 in the other dermatoses. Conclusion: Children with AD have a worse quality of life, particularly in terms of sleep and treatment, as compared to children with other dermatoses. A multidisciplinary approach with psychological support is necessary to ensure adequate management and reduce the losses in these patients' quality of life.

Resposta ao dupilumabe na dermatite atópica grave sem uso prévio de imunossupressor sistêmico durante a pandemia de COVID-19 / Response to dupilumab in severe atopic dermatitis without prior use of systemic immunosuppressive agents during the COVID-19 pandemic

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por intenso prurido e eczema recorrente. Acomete principalmente a infância, mas tem se tornado bastante prevalente em adolescentes e até em adultos. Apesar de ser geralmente não fatal, apresenta uma carga psicossocial importante para os pacientes e seus familiares. O tratamento da DA envolve a hidratação cutânea e medicações anti-inflamatórias. Em casos graves, pode haver necessidade de terapia sistêmica com imunossupressores como ciclosporina, metotrexato e azatioprina. Mais recentemente, alguns imunobiológicos estão em desenvolvimento para controle da DA. O dupilumabe é um anticorpo monoclonal com ação dupla anti-IL-4/IL-13, liberado para tratamento de crianças a partir de 6 anos com DA grave e adolescentes/adultos com DA moderada a grave. O objetivo deste artigo foi relatar uma série de casos de pacientes adolescentes e adultos com DA grave e sua resposta ao dupilumabe durante a pandemia do COVID-19. Trata-se de quatro pacientes (três do sexo feminino), com piora significativa da DA durante o ano de 2020. Todos tinham história de DA desde a infância, com exames complementares evidenciando sensibilização IgE-mediada para ácaros. Já haviam sido submetidos a diversos tratamentos tópicos e sistêmicos, inclusive a cursos de corticosteroides orais. Nenhum deles havia recebido imunossupressor sistêmico, porém estavam recusando este tipo de tratamento devido ao medo da pandemia. Todos apresentaram boa resposta ao dupilumabe, evidenciada pela redução do número de lesões cutâneas e prurido, com poucos efeitos colaterais. Dois pacientes apresentaram sintomas sugestivos de COVID-19 durante o tratamento com dupilumabe (um com confirmação por PCR), com boa evolução. Concluindo, os pacientes com DA grave possuem grande impacto na qualidade de vida e, durante a pandemia de COVID-19, muitos apresentaram piora significativa do seu quadro dermatológico. Nesse contexto, o dupilumabe se mostrou uma opção terapêutica eficaz e segura para tratamento destes pacientes.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disease characterized by intense itching and recurrent eczema. It mainly affects childhood but has become quite prevalent in adolescents and even adults. Despite being generally nonfatal, it has an important psychosocial burden for patients and their families. AD treatment involves skin hydration and antiinflammatory medications. In severe cases, systemic therapy with immunosuppressive agents such as cyclosporine, methotrexate, and azathioprine may be necessary. More recently, some biologicals are being developed to control AD. Dupilumab is a monoclonal antibody with anti-IL-4/IL-13 dual-action, approved for the treatment of children from 6 years of age with severe AD and adolescents/adults with moderate to severe AD. This article aimed to report a case series of adolescent and adult patients with severe AD and their response to dupilumab during the COVID-19 pandemic. These are four patients (three female), with a significant worsening of AD during the year 2020. All had a history of AD since childhood, with complementary exams showing IgE-mediated sensitization to mites. They had already undergone several topical and systemic treatments, including courses on oral corticosteroids. None of them had received systemic immunosuppressive agents, but they were refusing this type of treatment due to fear of the pandemic. All had a good response to dupilumab, evidenced by a reduction in the number of skin lesions and pruritus, with few side effects. Two patients had symptoms suggestive of COVID-19 during treatment with dupilumab (one confirmed by PCR) with a good outcome. In conclusion, patients with severe AD have a great impact on quality of life and, during the COVID-19 pandemic, many had a significant worsening of their dermatological condition. In this context, dupilumab proved to be an effective and safe therapeutic option for the treatment of these patients.

Atypical and unusual clinical presentation of atopic dermatitis: A case report / Apresentação clínica atípica e incomum de dermatite atópica: relato de caso

Atopic Dermatitis, also called atopic eczema, is a complex systemic inflammatory disease with heterogeneous clinical morphologies. Common features are eczematous lesions, intense pruritus and chronic or relapsing disease course. Eczematous lesions typically show an age-related distribution. However, this disease can present different phenotypes, like follicular/papular dermatitis and prurigo nodularis. We reported a male, 22 years old, phototype IV, African descent, with personal and familial history of atopy. He reported pruritus, xerosis and lesions on skin since he was 2 years-old, with relapsing and chronic course. Clinical examination showed disseminated perifollicular accentuation and rough follicular papules. Extensor surfaces of the legs showed excoriated papules and nodules, beside generalized post-inflammatory hypopigmentation. He had lichenified plaques on the back, neck, hands and foot. Skin biopsy showed spongiosis, parakeratosis and irregular acanthosis at the epidermis. The diagnosis was late and occurred only in adulthood. Due to the extensive and relapsing presentation, he received Cyclosporin 3 mg/Kg/day, associated to steroids and emollients, with improvement of pruritus, xerosis and lechinification. But he maintained perifollicular accentuation. The patient presented common features of Atopic Dermatitis, like chronic and relapsing lesions, history of atopic, dry skin, pruritus, and early disease onset. However, atypical morphologies were presented, exemplified by prurigo nodularis and follicular/papular dermatitis. Other relevant finding it was the fact that the lesions occurred outside the classic areas, with prevalence on extensor surfaces and trunk. These atypical morphologies and unusual location of lesions are prevalent on adults with high phototypes, as seen in this case. It is essential to identify these challenging phenotypes, because the diagnosis of Atopic Dermatitis is clinical. Given the diversity of clinical presentation and difficult to recognize some cases, this article will contribute to demonstrate atypical manifestations and common features in non-white patients, facilitating correct diagnosis and early treatment.

A dermatite atópica, também chamada de eczema atópico, é uma doença inflamatória sistêmica complexa, com morfologias clínicas heterogêneas. As características comuns são lesões eczematosas, prurido intenso e curso crônico ou recidivante. Lesões eczematosas geralmente mostram uma distribuição relacionada à idade. No entanto, essa doença pode apresentar diferentes fenótipos, como dermatite folicular/papular e prurigo nodular. Relatamos um homem, 22 anos, fototipo IV, afrodescendente, com história pessoal e familiar de atopia. Referia prurido, xerose e lesões na pele desde os 2 anos, com recidiva e curso crônico. O exame clínico mostrou acentuação perifolicular disseminada e pápulas foliculares ásperas. As superfícies extensoras das pernas apresentavam pápulas e nódulos escoriados, além de hipopigmentação pós-inflamatória generalizada. Notaram-se placas liquenificadas no dorso, pescoço, mãos e pés. A biópsia de pele demonstrou espongiose, paraqueratose e acantose irregular na epiderme. O diagnóstico foi tardio e ocorreu apenas na idade adulta. Devido ao quadro clínico extenso e recidivante, recebeu Ciclosporina 3 mg/Kg/dia, associada a esteroides e emolientes, com melhora de prurido, xerose e liquenificação, mas manteve a acentuação perifolicular. O paciente apresentava características comuns de dermatite atópica, como lesões crônicas e recidivantes, história de atopia, pele seca, prurido e início precoce da doença, no entanto, foram apresentadas morfologias atípicas, exemplificadas por prurigo nodular e dermatite folicular/papular. Outro achado relevante foi o fato das lesões localizarem-se em áreas não clássicas da doença, com predomínio nas superfícies extensoras e tronco. Essas morfologias atípicas e localizações incomuns são prevalentes em adultos com fototipos elevados, como visto neste caso. É essencial identificar esses fenótipos desafiadores, porque o diagnóstico de dermatite atópica é clínico. Devido à diversidade de apresentações clínicas e dificuldade de reconhecimento de alguns casos, este artigo contribuirá para demonstrar manifestações atípicas e características comuns em pacientes não brancos.

Fixed pigmented erythema to secnidazole / Eritema pigmentar fixo à secnidazol

Rare description of drug fixed eruption induced by secnidazole.

Descrição rara de eritema pigmentar fixo induzido por secnidazol.

Grass pollen sensitization in dogs in Paraná, Brazil: comparison between percutaneous and intradermal testing / [Sensibilização a polens em cães no Paraná, Brasil: comparação entre o teste percutâneo e o teste intradérmico]

Canine atopic dermatitis is an inflammatory, genetic, pruritic and chronic dermatosis that affects between 10 and 30% of dogs and one of the most important allergens is grass pollen. The objective of this study was to evaluate the sensitization to grass pollen allergens in dogs with canine atopic dermatitis and to compare intradermal skin test (IDT) with percutaneous test (PT). For this study, ten healthy dogs and 39 dogs with atopic dermatitis were tested. Dogs were submitted to IDT and PT for Lolium multiflorum, Cynodon dactylon and Paspalum notatum. The IDT and PT tests were compared using the Proportion Test. All healthy dogs were negative to both tests. Ten atopic dogs (25.6%) responded positively to the PT and none were positive in IDT. C. dactylon, L. multiflorum and P. notatum were responsible for positive reactions in 70%, 70% and 30% of positive dogs, respectively. The number of positive reactions in PT were statistically higher than IDT (P<0.05). In conclusion, grass pollen can be important source of allergens for dogs in Paraná state (Brazil) and the PT showed higher sensitization to grass pollen in dogs with atopic dermatitis than IDT.(AU)

A dermatite atópica canina é uma dermatose inflamatória, genética, prurítica e crônica que afeta entre 10% e 30% dos cães, e um dos alérgenos mais importantes são os polens de gramíneas. O objetivo deste estudo é avaliar a sensibilização a alérgenos de polens de gramíneas em cães com dermatite atópica e comparar o teste intradérmico (TID) com o teste percutâneo (TP). Para o estudo, 10 cães hígidos e 39 cães com dermatite atópica foram testados. Estes foram submetidos ao TID e ao TP para Lolium multiflorum, Cynodon dactylon e Paspalum notatum. TID e TP foram comparados usando-se o teste de proporção. Todos os cães hígidos foram negativos em ambos os testes. Dez cães atópicos (25,6%) responderam positivamente ao TP e nenhum ao TID. C. dactylon, L. multiflorum e P. notatum foram responsáveis por reações positivas de 70%, 70% e 30% dos cães positivos, respectivamente. O número de reações positivas no TP foi estatisticamente maior que no TID (P<0,05). Foi concluído que os polens de gramíneas podem ser importantes fontes de alérgenos para cães no estado do Paraná (Brasil) e que o TP mostrou maior sensibilização a polens em cães com dermatite atópica que o TID.(AU)

Avaliação de informações na internet sobre dermatite atópica pediátrica / Evaluation of internet information on pediatric atopic dermatitis / Evaluación de información en internet sobre dermatitis atópica pediátrica

Objetivo: Avaliar conteúdos apresentados na internet relacionados à Dermatite Atópica em crianças e adolescentes. Método: trata-se de um estudo exploratório, realizado por meio do site de buscas Google®, utilizando-se um questionário semiestruturado para a avaliação. Construiu-se um banco de dados no software Microsoft Excel 2010®. Procedeu-se, após a organização dos dados, à avaliação de cada página, com um roteiro de dez perguntas semiestruturado, com três possíveis respostas. Resultados: avaliaram-se 31 sites. Aponta-se que 29 descrevem o que é a Dermatite Atópica e 25 relatam os sintomas característicos desta doença. Registra-se, quanto ao diagnóstico, que, em 21 sites, não se esclarece a necessidade do diagnóstico clínico por parte de um profissional de saúde e, em 23 páginas, encontram-se orientações quanto ao tratamento. Acrescenta-se que 14 sites não evidenciam a autoria do conteúdo. Conclusão: alerta-se, que os usuários devem estar atentos à autenticidade das informações apresentadas neste meio, visto que informações inconsistentes podem expor o indivíduo a situações de risco. Considera-se importante, por isso, que essa busca seja realizada em fontes confiáveis e não substitua a avaliação e a conduta do profissional de saúde.(AU)

Objective: to evaluate internet contents related to Atopic Dermatitis in children and adolescents. Method: this is an exploratory study, carried out through the Google® search engine, using a semistructured questionnaire for evaluation. A database was built using Microsoft Excel 2010® software. After organizing the data, we proceeded to the evaluation of each page, with a script of ten semistructured questions, with three possible answers. Results: a total of 31 sites were evaluated. It was found that 29 described what atopic dermatitis is and 25 reported the characteristic symptoms of this disease. Regarding diagnosis, 21 sites did not clarify the need for clinical diagnosis by a health professional, and 23 pages provided guidance on treatment. It should be added that 14 sites do not show the authorship of the content. Conclusion: it is warned that users should be aware of the authenticity of the information presented in this medium, since inconsistent information can expose the individual to risky situations. It is considered important, therefore, that this search be conducted in reliable sources and not replace the evaluation and conduct of the health professional.(AU)

Objetivo: evaluar los contenidos presentados en internet relacionados con la Dermatitis Atópica en niños y adolescentes. Método: se trata de un estudio exploratorio, realizado a través del buscador Google®, utilizando un cuestionario semiestructurado para la evaluación. Se creó una base de datos con el software Microsoft Excel 2010®. Después de organizar los datos, se evaluó cada página mediante un guión semiestructurado de diez preguntas con tres posibles respuestas. Resultados: se evaluaron 31 sitios. Se señala que 29 describen qué es la Dermatitis Atópica y 25 informan los síntomas característicos de esta enfermedad. En cuanto al diagnóstico, 21 sitios no aclaran la necesidad de un diagnóstico clínico por parte de un profesional de la salud y, en 23 páginas, hay pautas sobre el tratamiento. Además, 14 sitios no muestran la autoría del contenido. Conclusión: se advierte que los usuarios deben ser conscientes de la autenticidad de la información presentada en este medio, ya que información inconsistente puede exponer al individuo a situaciones de riesgo. Por tanto, se considera importante que esta búsqueda se realice a partir de fuentes fiables y no sustituya la valoración y conducta del profesional sanitario.(AU)

Prevalence of canine atopic dermatitis at the Veterinary Hospital of the "Universidade Federal Rural da Amazônia" in Belém/Pará, Brazil / Prevalência de dermatite atópica canina no Hospital Veterinário da Universidade Federal Rural da Amazônia em Belém/Pará, Brasil

Canine atopic dermatitis (CAD) is a pruritic, chronic inflammatory disease, recurrent and genetically predisposed, which is the second most frequent allergic skin disorder, and ranks second among all the causes of pruritus in dogs worldwide. Given the absence of data on the occurrence of CAD in the northern region of Brazil, the aim of the current study was to conduct a survey to define the prevalence of canine atopic dermatitis attended at the Dermatology Department of the Mário Dias Teixeira Veterinary Hospital of the "Universidade Federal Rural da Amazônia" (HOVET-UFRA). To determine the prevalence of CAD, a retrospective survey was carried out of clinical records and results of dermatological examinations conducted at the Dermatology Department of HOVET-UFRA Belém, Pará from October 2018 to October 2019. During this period, 456 dogs were examined, of which 25.65% (117) were diagnosed with atopic dermatitis. Among the animals diagnosed, 62.4% (73) were females and 51.7% (29) were of the Shih-tzu breed. This level of atopic dermatitis is considered high. There are still no exact data on the incidence and prevalence of this dermatopathy, with described occurrence ranging from 3 to 15% of the canine population, a geographical relationship may be present. Although a sex-related predisposition has not been proven, a higher incidence of atopy in females is described, which indicated this may be the case. The most commonly diagnosed dogs in this study were the Shih-tzu breed. It is suspected that the regional popularity of some breeds, or the different genetic backgrounds in different geographical areas, may affect the predominance of CAD in some breeds. The results of the present study demonstrate the need for more research on the prevalence of canine atopic dermatitis, and better means of characterizing the population of atopic dogs in the region, so that it is possible to obtain a reliable epidemiological profile.(AU)

A dermatite atópica canina (DAC) é uma doença inflamatória crônica e pruriginosa recorrente e geneticamente predisposta, que se destaca como o segundo transtorno cutâneo alérgico mais frequente e ocupa o segundo lugar entre todas as causas de prurido em cães. Diante da ausência de dados da ocorrência de DAC na região Norte do Brasil, objetivou-se realizar um levantamento de dados para definir a prevalência de dermatite atópica canina atendida no Serviço de Dermatologia do Hospital Veterinário Mário Dias Teixeira da Universidade Federal Rural da Amazônia (HOVET-UFRA). Foi realizado um levantamento retrospectivo através dos registros clínicos e dos resultados de exames dermatológicos com base nos atendimentos dermatológicos no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA Belém/Pará, de outubro de 2018 a outubro de 2019 para determinar a prevalência de DAC. Nesse período, foram atendidos 456 cães e destes, 25,65% (117) foram diagnosticados com dermatite atópica. Dentre os animais diagnosticados, 62,4% (73) eram fêmeas e 51,7% (29) eram da raça Shih-tzu. Neste estudo houve uma alta prevalência de cães com Dermatite atópica. Ainda não existem dados exatos sobre a incidência e a prevalência desta dermatopatia, com ocorrência descrita variando de 3 a 15% da população canina, podendo ter relação geográfica. Embora a predisposição sexual não tenha sido comprovada, descreve-se maior incidência de atopia em fêmeas, concordando com esta pesquisa. Os cães mais acometidos neste estudo foram da raça Shih-tzu. Suspeita-se que a popularidade regional de algumas raças ou os diferentes antecedentes genéticos em diferentes áreas geográficas afetam a predominância de algumas raças. Estes resultados mostraram que a prevalência de DAC em cães é a mais frequentemente diagnosticada no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA, sendo mais prevalente em fêmeas e na raça Shih-tzu, podendo refletir um aspecto regional desta dermatopatia. Os resultados do presente estudo contribuíram para demonstrar a importância de mais pesquisas sobre a prevalência da Dermatite atópica canina e melhor caracterizar a população de cães atópicos na região, para que seja possível obter um perfil epidemiológico confiável.(AU)

Prevalence of canine atopic dermatitis at the Veterinary Hospital of the Universidade Federal Rural da Amazônia in Belém/Pará, Brazil

ABSTRACT: Canine atopic dermatitis (CAD) is a pruritic, chronic inflammatory disease, recurrent and genetically predisposed, which is the second most frequent allergic skin disorder, and ranks second among all the causes of pruritus in dogs worldwide. Given the absence of data on the occurrence of CAD in the northern region of Brazil, the aim of the current study was to conduct a survey to define the prevalence of canine atopic dermatitis attended at the Dermatology Department of the Mário Dias Teixeira Veterinary Hospital of the Universidade Federal Rural da Amazônia (HOVET-UFRA). To determine the prevalence of CAD, a retrospective survey was carried out of clinical records and results of dermatological examinations conducted at the Dermatology Department of HOVET-UFRA Belém, Pará from October 2018 to October 2019. During this period, 456 dogs were examined, of which 25.65% (117) were diagnosed with atopic dermatitis. Among the animals diagnosed, 62.4% (73) were females and 51.7% (29) were of the Shih-tzu breed. This level of atopic dermatitis is considered high. There are still no exact data on the incidence and prevalence of this dermatopathy, with described occurrence ranging from 3 to 15% of the canine population, a geographical relationship may be present. Although a sex-related predisposition has not been proven, a higher incidence of atopy in females is described, which indicated this may be the case. The most commonly diagnosed dogs in this study were the Shih-tzu breed. It is suspected that the regional popularity of some breeds, or the different genetic backgrounds in different geographical areas, may affect the predominance of CAD in some breeds. The results of the present study demonstrate the need for more research on the prevalence of canine atopic dermatitis, and better means of characterizing the population of atopic dogs in the region, so that it is possible to obtain a reliable epidemiological profile.

RESUMO: A dermatite atópica canina (DAC) é uma doença inflamatória crônica e pruriginosa recorrente e geneticamente predisposta, que se destaca como o segundo transtorno cutâneo alérgico mais frequente e ocupa o segundo lugar entre todas as causas de prurido em cães. Diante da ausência de dados da ocorrência de DAC na região Norte do Brasil, objetivou-se realizar um levantamento de dados para definir a prevalência de dermatite atópica canina atendida no Serviço de Dermatologia do Hospital Veterinário Mário Dias Teixeira da Universidade Federal Rural da Amazônia (HOVET-UFRA). Foi realizado um levantamento retrospectivo através dos registros clínicos e dos resultados de exames dermatológicos com base nos atendimentos dermatológicos no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA Belém/Pará, de outubro de 2018 a outubro de 2019 para determinar a prevalência de DAC. Nesse período, foram atendidos 456 cães e destes, 25,65% (117) foram diagnosticados com dermatite atópica. Dentre os animais diagnosticados, 62,4% (73) eram fêmeas e 51,7% (29) eram da raça Shih-tzu. Neste estudo houve uma alta prevalência de cães com Dermatite atópica. Ainda não existem dados exatos sobre a incidência e a prevalência desta dermatopatia, com ocorrência descrita variando de 3 a 15% da população canina, podendo ter relação geográfica. Embora a predisposição sexual não tenha sido comprovada, descreve-se maior incidência de atopia em fêmeas, concordando com esta pesquisa. Os cães mais acometidos neste estudo foram da raça Shih-tzu. Suspeita-se que a popularidade regional de algumas raças ou os diferentes antecedentes genéticos em diferentes áreas geográficas afetam a predominância de algumas raças. Estes resultados mostraram que a prevalência de DAC em cães é a mais frequentemente diagnosticada no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA, sendo mais prevalente em fêmeas e na raça Shih-tzu, podendo refletir um aspecto regional desta dermatopatia. Os resultados do presente estudo contribuíram para demonstrar a importância de mais pesquisas sobre a prevalência da Dermatite atópica canina e melhor caracterizar a população de cães atópicos na região, para que seja possível obter um perfil epidemiológico confiável.

Efficacy and safety of dupilumab in two adolescents with severe atopic dermatitis / Eficácia e segurança do uso de dupilumabe em dois adolescentes com dermatite atópica grave

ABSTRACT We report the cases of two adolescent siblings with severe atopic dermatitis, who, despite weighing approximately 40kg, presented a good response to dupilumab with the off-label dose for individuals aged 12 years and weighing 60kg. Both had already used cyclosporine, azathioprine, methotrexate and oral corticosteroids for long periods, plus topical treatments with no adequate disease control. Skin lesions were constant and widespread, with frequent skin infections and very poor quality of life, with numerous physical and psychosocial consequences, such as dropping out of school activities due to severe itching, appearance and bullying. They also showed delayed growth and development. In 2018, dupilumab, an immunobiological agent, was approved for treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and, in 2019, extended to the 12-17-year age group. Although it had already been approved by the Brazilian Health Surveillance Agency, the 200mg presentation (indicated for the weight of patients) was not available, with no expected arrival date. Therefore, weighing the risks and benefits of the situation of both, we chose to treat them with an adult dose (loading dose of 600mg subcutaneously, and 300mg subcutaneously every 2 weeks) despite the low weight. So far, they have received eight injections, showing significant improvement of disease and quality of life. There were no major adverse effects, only worsening of allergic conjunctivitis in one of them. The patients and their family are very satisfied, and we believe that the therapy has been successful.

RESUMO Relatamos os casos de dois irmãos adolescentes com dermatite atópica grave e que, apesar de pesarem cerca de 40kg, apresentaram boa resposta ao dupilumabe com a dose off-label para indivíduos com 12 anos e peso de 60kg. Ambos já tinham usado ciclosporina, azatioprina, metotrexato e corticoide oral por longos períodos, acrescidos de tratamentos tópicos sem controle adequado da doença. As lesões cutâneas eram constantes e disseminadas, e os irmãos apresentavam infeções de pele frequentes e qualidade de vida muito ruim, com inúmeras consequências físicas e psicossociais, como o abandono da atividade escolar pelo prurido intenso, pela aparência e pelo bullying sofrido. Apresentavam também retardo de crescimento e de desenvolvimento. Em 2018, o dupilumabe, um agente imunobiológico, foi aprovado para o tratamento de dermatite atópica moderada a severa para adultos e, em 2019, ampliado para faixa etária de 12 a 17 anos. Embora já tivesse a aprovação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária no Brasil, a apresentação de 200mg (indicada para o peso dos pacientes) não estava disponível, sem previsão de chegada. Assim, pesando os riscos e benefícios da situação de ambos, optamos por tratá-los com dose de adulto (ataque de 600mg por via subcutânea e 300mg por via subcutânea a cada 2 semanas) apesar do baixo peso. Até o momento, eles realizaram oito aplicações, apresentando importante melhora da doença e da qualidade de vida. Não houve efeitos adversos importantes - apenas a piora da conjuntivite alérgica em um deles. Os pacientes e sua família estão muito satisfeitos, e nós avaliamos que a terapia está sendo bem-sucedida.